“TAVR术者懂影像”——第三届AP-SHD“瓣”影随行读图大赛第二场半决赛于深圳圆满落幕！
“瓣决赛场赋医华、众芳丛里识英雄。”2023年12月16日，岭南瓣膜会召开期间，第三届AP-SHD“瓣”影随行读图大赛·半决赛第二场于深圳鸣锣开赛！在这一高水平竞技类学术舞台上，从既往激烈学术角逐中脱颖而出的6位优秀参赛选手，将以术者的英姿，展开正面交锋，向决赛入场资格发起冲击！“战鼓齐鸣雷霆振天、勇冠沙场锐气如虹”，在此次半决赛鏖战中，各位参赛选手将凭借怎样的精彩病例展示，燃起学术竞技之碰撞火花？诸位业内大咖又将给予怎样的的锐利点评？究竟是哪些选手能够从中脱颖而出？不妨与我们一同回顾本次精彩赛事，揭晓这些问题的答案！
本届半决赛第二场特邀广东省人民医院罗建方教授、中国医学科学院阜外医院吴永健教授担任主席；四川大学华西医院冯沅教授、首都医科大学附属北京安贞医院姜正明教授、广东省人民医院李捷教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、北部战区总医院徐凯教授担任大赛总策划；福建医科大学附属协和医院陈良龙教授、福建医科大学附属协和医院方军教授、中南大学湘雅二院方臻飞教授、南昌大学第二附属医院龚韧教授、珠海市人民医院姜小飞教授、空军军医大学附属唐都医院李妍教授、空军军医大学西京医院刘洋教授、中国人民解放军总医院刘长福教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、南方医科大学南方医院修建成教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院朱政斌教授担任专家评委；南方医科大学南方医院陈国军教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院杜润教授、香港威尔斯亲王医院黎家乐教授、中山大学孙逸仙纪念医院聂如琼教授、上海长海医院乔帆教授、中国医学科学院阜外医院王墨扬教授、首都医科大学宣武医院王宇彬教授、南方医科大学南方医院曾庆春教授、中国医学科学院阜外医院张洪亮教授、中山大学附属第一医院庄晓东教授担任现场评审团；兰州大学第一医院徐吉喆教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院钟禹成教授、四川大学华西医院赵振刚教授、中国人民解放军总医院陈韬教授担任区域教练团；武汉亚心总医院张龙岩教授、中国医学科学院阜外医院牛冠男教授担任大赛主持人。（按姓氏拼音排序）
砥砺奋进 | 汇聚医学智慧与经验，孕育瓣膜介入领域中坚力量
“瓣”影随行2023读图大赛
冯沅教授：搭建学术交流与竞技平台，助力术者影像读图能力提升
作为全国结构性心脏病领域的一项重要赛事，“瓣”影随行影像读图大赛吸引了众多青年才俊和知名专家的积极参与和关注。随着本届赛事愈演愈烈迈入白热化阶段，从学术争艳中杀出重围的6位杰出选手更是摩拳擦掌，向晋级决赛的最终名额发起最后冲刺！在接下来的比拼中，希望选手们能放下包袱，轻装上阵，赛出水平、赛出风貌、收获满满、不虚此行，也希望各位评委专家能多多分享经验，毫无保留为选手们提供精准手术和影像指导，共同助力我国瓣膜介入领域发展更上一层楼！
李妍教授：为大行学术交流提供便利，为推动瓣膜介入领域规范发展提供契机
“瓣”影随行影像读图大赛的举办为广大中国瓣膜性心脏病领域临床术者大行学术交流提供了便利，为推动瓣膜介入领域更高效规范的发展提供了契机。每一场赛事的举办，不仅可使参赛选手获益良多，同时对于评委专家或者观众席上的一员而言，亦能从激烈的病例讨论中收获颇丰，从中汲取新的见解和启发。衷心感谢所有评委专家的参与，他们是我们行业中的佼佼者士，同时真诚祝愿所有参赛选手都能发挥出自己的最佳水平，在今天的比赛中取得卓越的成绩！
潘文志教授：赛出自我最佳风采，充分展示不凡的精气神
今天，第三届AP-SHD“瓣”影随行影像读图大赛半决赛第二场重磅来袭，这一活动不仅为我国中青年心脏瓣膜介入医师展示TAVR影像读图能力提供了重要平台，也为我国结构性心脏病领域的进一步发展注入了强大动力！会场座无虚席，气氛如火如荼，充满了竞技的激情。期待在接下来的比拼中，各位参赛选手能够围绕精彩TAVR病例展开激烈角逐，充分展示自身强劲TAVR实战能力，赛出自我最佳风采!
继大咖学者的殷殷寄语之后，会议主持人邀请华北赛区及西北赛区两大赛区战队代表依次发表战队宣言！继而，比赛现场响起了激昂澎湃的音乐，宋光远教授、李捷教授两位特邀嘉宾联袂登台，手执锤子，齐声敲击铜锣，为第三届AP-SHD“瓣”影随行读图大赛半决赛第二场正式拉开了序幕。“鼓声激扬雷霆鸣，勇士锐气胜虹明”，期待在接下来的比赛中，各位参赛选手皆能赛出风格、赛出水平，充分展现我国中青年一代术者在TAVR领域的优秀潜力，携手专家评委共同打造一场高水准的影像读图大赛。
ROUND 1——【团队战】戮力同“心”
“瓣”影随行2023读图大赛
黎家乐教授
刘先宝教授
本次大赛以病例影像评估剖析与策略制定展示为亮点。在该环节中，华北赛区、西北赛区各赛区的三位选手齐心协力，结合CT影像对不同类型的病例进行了全面系统的术前评估，包括瓣环内径、钙化分布、冠脉阻塞风险、入路情况等多个方面，同时对各自战队所制定的手术策略进行了详细介绍。在选手汇报结束后，另一赛区的选手、教练团以及现场的专家评委等均可围绕病例提出专业问题，彼此间展开深入的学术探讨。此后，则由黎家乐教授、刘先宝教授揭秘本环节展示的两例中心病例的临床真实操作，分享他们中心团队的实践经验。
华北赛区战队——“重度AR并中重度AS”影像分析及策略制定
丰德京医师
陈阳医师
易铁慈医师
患者为74岁老年男性，超声诊断重度AR并中重度AS，伴肺部及胸膜病变、高血压、高血脂、脑梗、房颤、脑退化等多种合并症，LVEF为50%，属于外科偏高危患者，考虑首选TAVR。鉴于患者肺部情况差，有房颤、脑梗及脑退化病史，考虑采取局麻+镇静的麻醉方式。结合CT评估结果，患者为Type 1型二叶瓣，存在严重钙化，左右融合，术中可考虑采用22-23 mm球囊进行预扩，是否后扩可根据术后压差及瓣膜形态情况综合分析，如压差理想、瓣膜形态尚可，为避免撕裂可不行后扩。关于主动脉瓣反流机制，考虑与膜部瘤通道及瓣叶活动差相关，建议选择有裙边的自膨瓣，于瓣下释放，使裙边贴合流出道封闭膜部瘤通道来源的反流；术中需警惕导丝从膜部瘤通道进入心室，可结合透视与超声确认跨瓣通道。此外，患者双侧管腔可，但右侧前壁钙化较重，穿刺存在一定挑战，术中应选择以左侧股动脉为主入路，并采用超声引导穿刺；存在横位心、锐角弓，且瓣膜钙化较重，可考虑预置snare，协助瓣膜输送；双侧冠脉高度可，且双侧瓣叶长度小于从瓣根部到冠脉口的距离，窦部空间尚可，可见该例患者冠脉开口闭塞风险小。
—— 大咖点评 ——
方臻飞教授：该病例超声评估示“瘤”上存在通道，这明确为窦瘤而非膜部瘤，这是一个基本概念。因为膜部瘤位于下方结构，不会向上侵蚀，而窦瘤却可造成侵蚀。窦瘤本身通常发育较差，可能出现脱垂现象，位置相对较低，甚至较瓣环水平更低，只要跟上方有通道，那肯定是窦瘤通道。从目前策略来看，并不考虑先封堵窦瘤后行TAVR，而是考虑直接使用瓣膜裙边来封堵反流处。这种情况下，选择球扩瓣更有优势，因该类瓣膜瓣架短，即使后续未成功封堵，再次处理也相对更容易。
冯沅教授：室间隔膜部瘤处于相对局限的范畴，1/3位于十字交叉以上，2/3在十字交叉以下，膜部瘤仅存在于右无之间，不会延伸到肺动脉下方，而目前反流位于肺动脉和主动脉间，呈偏流出道的方向，据此可知其一定是窦瘤，且我认为这可能是感染引起的窦瘤，朝向肺动脉，即使发生破裂，也不太可能造成致命影响。
宋光远教授：可考虑先对窦瘤进行封堵，之后再行TAVR，这样可使TAVR难度明显降低。且从患者预后来看，在封堵上方的窦瘤的基础上，再封堵下边可能更有助于改善远期预后。如果对下面的腔血流持续冲击，有可能导致腔体逐渐扩大。因此，双管齐下可能有助于避免这种情况。而如果选择先封堵，不建议选择球扩瓣。因为已植入金属材质的封堵器，再使用强力的球囊去扩，金属有可能会将薄弱的窦瘤顶破。此外，选择自膨瓣，最好选择适度oversize，不要选择过大的尺寸。
西北赛区战队——“重度AS并轻度AR”影像分析及策略制定
丛广志医师
朱存军医师
马文帅医师
患者为71岁老年男性，超声诊断重度AS合并轻度AR。计划在全麻及TEE指导下下行TAVR手术，结合CT评估，患者存在极重度钙化（T型钙化），钙化积分3,569 mm3，有瓣环破裂风险，建议外科医生备台；且为Type 1型二叶瓣，瓣环28.8 mm，钙化延伸至流出道，瓣周漏风险大，建议瓣周漏封堵器械备台；极重度钙化的存在，提示患者有脑梗风险，建议提前放好脑保护装置。此外，患者存在升主扩张，右无均有钙化，建议备snare跨瓣，以避免跨瓣困难；瓣上限制区钙化过重，有瓣架下移及打折风险，应根据球扩情况选择合适瓣膜型号，必要时后扩；因一定冠脉风险的存在，术中需根据球扩情况（尤其需关注右冠瓣叶钙化团块），备冠脉保护；因极重度钙化的存在，球扩瓣植入风险过高，应选择径向支撑力足的自膨瓣；下腔静脉内径1.7 cm，提示血容量不足，应注意术前+术中补液，为防止循环崩溃，需提前预装瓣膜；且超声提示降主1.7 cm，疑似主动脉弓缩窄，术中应使用导管测量压差；计划以右侧股动脉为主入路，建议初始定位瓣环0位，至瓣膜工作位，密切观察瓣膜形态及左右冠脉灌注。
—— 大咖点评 ——
冯沅教授：该例患者符合TAVR指征。既往在进行TAVR手术时，对于外科手术风险属于中危、低危的患者，专家组考虑比较慎重。但随着循证的完善，目前中国TAVR专家共识已将年龄在70岁以上、外科手术低危的患者，也纳入到相对适应证；70岁以上，外科手术中危的患者也具备TAVR适应证。
刘先宝教授：最关键在于制定良好的TAVR手术策略，只要策略得当，瓣膜类型和尺寸选择恰当，植入过程规范，通常能取得不错的手术结果。对于该例患者，瓣膜类型的选择毫无疑问应是自膨瓣。对于钙化如此重度的患者而言，选择支撑力强的自膨瓣才是明智之举。关于植入深度，考虑到钙化重且为二叶瓣，起初可稍微偏高放，若出现下滑，对于启明瓣膜不建议完全回收，可以稍微收一点点，部分回收以后再次释放，瓣膜位置若仍偏深，仍需部分回收，这次可多回收一点，最终瓣膜释放后一般可处于较理想的位置。
ROUND 2、3——【个人战】精挑细“选”、绝地反击
“瓣”影随行2023读图大赛
经过激烈且极富教育意义的病例分享环节后，本次比赛的第二与第三环节精挑细“选”与绝地反击重磅登场。这两个环节以答题形式进行，涵盖影像分析、并发症与潜在风险预判、指南共识、重度主动脉反流标准等多种类型的内容，不仅考量了各位选手的读图能力、对TAVR领域知识掌握程度，更是6位选手逆风翻盘、决定最后晋级决赛名额的关键环节！
面对TAVR领域中多样化和复杂化的题目，各位参赛选手都展现出了极高的热情和勇气，你方唱罢我登场，互不相让，各施其能，比拼的不仅是速度，更是对专业知识的掌握程度。每当有选手正确回答问题，现场掌声雷动，这是对他们卓越专业水平的认可。即便有错误回答，现场评委嘉宾们也会慷慨分享经验，指导解惑，直击问题的核心，引领大家一同深入思考和判断。通过这个过程，大家能够从彼此的错误中吸取教训，共同努力提升综合能力。这不仅仅是一场知识的较量，更是一个共同学习和成长的契机。
颁奖仪式——三位选手成功夺得总决赛入场券！
“瓣”影随行2023读图大赛
结构性心脏病介入领域是当今医学的前沿领域，随着技术的不断创新和进步，越来越多的优秀术者在这一领域展现出了卓越的水平和风采。在本届AP-SHD“瓣”影随行读图大赛半决赛第二场的竞技大舞台上，经过三轮精彩且激烈的角逐，六位参赛选手充分展示了我国心脏瓣膜医师不凡的精气神！此次精彩激烈的赛事在诸位专家的讨论声中正式步入尾声，汇总诸位专家的评分过后，在火热的学术竞技氛围之中，最终比赛名次重磅揭晓！本次获得比分前三名的选手分别是：冠军丛广志医师、亚军马文帅医师、季军陈阳医师。
总结
“瓣”影随行2023读图大赛
一场场精彩纷呈的影像分析结果展示与深入剖析，一次次专家们锐利的提问和经验的分享，不仅展示了不同术者的思路与思考，同时也为广大医师相互借鉴和学习提供了机会。AP-SHD“瓣”影随行读图大赛既是一场技艺和智慧的较量，也是一个相互学习和共同进步的舞台。在比赛的尾声，宋光远教授总结指出，影像学评估是TAVR手术的重要依据，而AP-SHD“瓣”影随行读图大赛的举办对培养术者影像读图能力具有极其重要的意义。依托这一极具创新性的学术竞技平台，我国中青年优秀术者得以在交流互鉴中充分展现自身介入水平，在数位国内学术大咖的指点下清楚认知自身技术短板，进而在取长补短、博采众长中取得全面成长；冯沅教授进一步表示，“兵马未动，粮草先行”，对于TAVR术者而言，“粮草”则为影像分析。本届“瓣”影随行读图大赛较既往显然取得了显著进步，无论是选手还是参会的各位专家，都能从中学有所获，这说明大赛的举办非常成功。展望未来，在心脏瓣膜介入领域蓬勃发展的道路上，期待广大临床医师继续携手并进，也期待大赛越办越好，共同推动该领域的发展与进步！
责任编辑 李美霞
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