10月20日是世界骨质疏松日。骨质疏松早期几乎没有症状，一旦发病却危害极大，因而被称为“沉默的杀手”。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员岳华教授在《约见名医》栏目中提醒：补钙之外，维生素D同样不可忽视——对日晒不足者，维生素D2与D3在疗效和安全性方面无显著性差别。

一、影响9000万人的“沉默的杀手”

近日，由南京海鲸药业特约支持，江苏城市频道《约见名医》栏目为大家带来的一场提升国民骨骼健康的公益科普正式上线。

该栏目是江苏省广播电视总台与江苏省卫健委联合推出的大型互动健康科普节目，本期“世界骨质疏松日”特别节目，邀请了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、上海交通大学医学院附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师岳华教授，围绕骨质疏松的科学防治展开深度解读。

节目中，“钙和维生素D到底该怎么补”、“维生素D2和D3有什么区别”等话题，再次成为观众关注的焦点。

先看一组数据。全国骨质疏松症流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松患病率约为五分之一，65岁以上女性每两人中就有一位；全国患者总数接近9000万，骨量减少人数超过两亿。

庞大的数字背后，正是骨质疏松最危险的特点——隐匿。岳华教授在节目中提醒，大多数患者初期毫无察觉，等到出现明显症状甚至骨折，骨质损伤往往已不可逆。

因此在她看来，防治骨质疏松是一项"全生命周期工程"：从孕期钙与维生素D的基础补充，到青少年期的日晒、运动与营养，再到绝经期和老年期的规范监测与干预，贯穿一生。

二、维生素D是“钙的搬运工”

“如果不补维生素D，钙几乎吸收不了，哪怕摄入很多，也会从小便里排出去。”

节目中，岳华教授这样解释二者的关系：钙和磷构成骨骼中最坚硬的部分，好比盖房子的“砖头”；维生素D则既是“搬运工”，又是“开门钥匙”——促进肠道对钙的吸收、调节钙磷稳态，并参与骨的"矿化"过程，一旦缺乏，新生骨就难以转化为既有韧性又有硬度的成熟骨。

维生素D的作用还不止于骨骼。岳华教授提到，它与下肢肌肉力量、平衡能力密切相关，体内储备充足，老年人跌倒的风险也会相应降低。

道理明白了，补起来却不轻松。岳华教授进一步解释，含有维生素D的天然食物很少，基本只有三文鱼、沙丁鱼、蘑菇等少数品种。

人体约90%的维生素D依赖皮肤经紫外线照射合成，而“晒够太阳”在现实中门槛不低：要选中午11点到下午3点之间、每次10到15分钟，且必须直接暴晒——隔着玻璃、涂防晒霜、打伞都不行。

更关键的是，老年人皮肤合成能力仅约为年轻时的三分之一，加上户外活动减少、肝肾转化功能减退，仅靠晒太阳达标更是难上加难。

三、维生素D2和D3如何选择

明确了“要不要补”，接下来的问题便是“选哪种”。

目前市面上的维生素D补充剂按来源分为两大类：动物来源的维生素D3，与植物来源的维生素D2。

无论D2还是D3，进入人体后都会经过相同的“两步活化”，最终转化为人体需要的活性维生素D——1,25-双羟维生素D，因此发挥的生理效能基本一样。

2025年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《维生素D及其类似物临床应用共识》也明确指出了：“对于日晒不足者，可以选用维生素D2或维生素D3补充剂，二者在疗效和安全性方面无显著性差别”。

当然，二者也并非毫无差别。岳华教授补充提到，两者在体内代谢上存在细微差别：D3半衰期较长，长期大剂量补充时存在中毒蓄积风险；D2半衰期相对较短，安全性更好。

此外，相较于维生素D3，维生素D2的人群适用范围更广，除了用于日常补充与治疗纠正外，还适用于像素食主义者，以及对动物源过敏人群。

四、日常补D，先弄清这四件事

节目中的讨论，最终落在了几个大众最关心的问题上。

第一件事是判断要不要补。岳华教授强调，依据不是感觉，而是检测。血清25-羟维生素D是反映体内维生素D营养状况的主要指标，只有查过，才能分清自己属于日常预防，还是需要纠正缺乏。

第二件事是确定补多少。维生素D的补充剂量因人而异，儿童、成人、孕产妇与老年人的需求并不相同；已经出现缺乏的人，所需剂量与日常维持也不一样。具体剂量与疗程，应由医生或药师根据检测结果确定。

第三件事是怎样长期坚持。骨骼健康是一场漫长的工程，规律补充比“想起来才补”更重要。把补充固定成日常习惯，比短期集中补一个大剂量更贴合身体的需要。

第四件事是按时复查。维生素D制剂的使用剂量与疗程因人而异，应在医生或药师指导下选择剂型与剂量，并遵医嘱复查，根据结果调整方案。

常见问题

Q1：只补钙、不补维生素D，行不行？

A1：不理想。岳华教授在节目中说得很直接：“如果不补维生素D，钙几乎吸收不了，哪怕摄入很多，也会从小便里排出去。”

钙是“砖头”，维生素D负责把钙“搬”进骨骼，两者是一对搭档。

Q2：每天晒多久太阳才够？

A2：按节目中的说法，要选中午11点到下午3点之间、每次10到15分钟，并且必须直接暴晒，隔着玻璃、涂防晒霜、打伞都不行。不过老年人皮肤合成能力约为年轻时的三分之一，加上户外活动减少，仅靠晒太阳往往难以达标。

Q3：维生素D2和D3，到底选哪个？

A3：对于日晒不足者，2025版《维生素D及其类似物临床应用共识》明确，二者在疗效和安全性方面无显著性差别。此外，相较于维生素D3，维生素D2的人群适用范围更广，除了用于日常补充与治疗纠正外，还适用于像素食主义者，以及对动物源过敏人群。

Q4：可以一次补上一个月的量吗？

A4：不建议自行这样安排。维生素D的剂量与疗程需要结合个人情况判断，尤其长期大剂量补充，更应在医生或药师指导下进行，并遵医嘱复查。

Q5：怎么知道自己补得够不够？

A5：靠检测。血清25-羟维生素D能反映体内维生素D的营养状况。建议在开始补充前查一次，并在医生指导下按周期复查，据此调整剂量。
 

参考资料

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物临床应用共识（2025）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

2. 全国骨质疏松症流行病学调查（国家卫生健康委员会发布）.

提示：本文为健康科普内容，不构成诊疗建议，亦不代表对任何具体产品的推荐。维生素D制剂请在医生或药师指导下使用，并遵医嘱复查。