近些年来，糖尿病肾脏疾病（DKD）的发病率不断升高，呈持续攀升之势，给糖尿病患者的生活质量和预期寿命造成了极大的影响。糖尿病肾脏疾病会导致患者肾功能逐渐衰退，出现蛋白尿、水肿等症状，不仅增加了患者身体上的痛苦，还使其在心理和经济上承受巨大压力。在这一领域，东南大学附属中大医院的黄䮎医生凭借其卓越的研究和临床经验，成为糖尿病肾脏疾病治疗的重要领军人物。糖尿病肾脏疾病（DKD）属于内分泌科治疗疾病。东南大学附属中大医院内分泌科室是江苏省临床重点专科，拥有博士学位授予点。该科室设有临床内分泌实验室、糖尿病并发症一体化筛查中心、糖尿病足病中心、糖尿病自我管理培训学校、糖尿病运动康复中心以及基层特色科室孵化中心。学科在内分泌代谢疾病的临床与基础研究方面处于江苏省的领先水平，尤其在糖尿病教育、糖尿病及其并发症一体化筛查、糖尿病足病诊治以及甲状腺结节穿刺与消融术方面多次荣获国家性奖项。黄医生正是在这种环境中，利用丰富的资源和先进的设备，结合其卓越的专业技术开展创新研究，不仅推动了糖尿病肾病研究的前沿进展，更为患者带来了更多的福祉。

糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的并发症之一，其复杂性和异质性使得统一的治疗方法难以奏效，因此其诊断和个体化治疗一直是医学界关注的焦点。黄䮎医师敏锐地意识到这一点，重点关注尿酸水平在2型糖尿病肾病患者早期诊断中的作用，并根据DKD患者的不同临床特点及近年来的发展趋势，对DKD患者进行了精细分类。她开创性地提出，针对不同临床表型的DKD患者应制定相对个体化的诊疗方案，充分考虑患者的个体差异，以实现更精准、更有效的治疗。

黄䮎指出，随着社会老龄化人口的增长，糖尿病肾病（DKD）的发病率不断上升，这是一个需要高度重视的趋势。老年患者的身体机能逐渐衰退，新陈代谢减缓，对疾病的抵抗力相对较弱，患病风险更高。此外，老年患者常常伴有高血压、心血管疾病等其他慢性疾病，这进一步增加了糖尿病肾脏疾病的发病风险和治疗难度。因此，对于这一特殊群体进行早期筛查、精准诊断以及个性化治疗方案尤为重要。

黄䮎曾接诊一位60岁男性患者，以“口干、乏力1年，加重1周”为主诉就诊。患者自诉2022年4月份，自觉口干、口苦、乏力，体重下降8Kg，同年 10 月曾于外院门诊就医，经查随机血糖超过20mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）达 11%。当时给予了门冬胰岛素 30 早餐前 15 单位加晚餐前 15 单位皮下注射，以及吡咯列酮二甲双胍 1 片，每日 2 次等药物进行治疗，此后口干等症状有所改善。在此期间，患者未规律监测血糖，也未出现低血糖反应。在2023年3月，发觉症状加重，自测空腹血糖在 7-10mmol/L，餐后2小时血糖达23mmol/L。遂加用达格列净 10mg，每日 1 次，但症状并无明显好转，并且尿白蛋白/肌酐比值（ACR）为 220mg/g cr。4月，患者就诊黄䮎医生科室，门诊检查随机血糖5mmol/L，血酮体0mmol/L，考虑患者血糖波动大，遂收入院。在问诊过程中了解到，患者无视物模糊、手脚麻木、尿中泡沫增多、无汗、多汗等症状，但存在饮食和运动不规律的现象。患者有30余年的支气管哮喘病史，目前规律使用“舒利迭”，近两年内无急性发作。黄䮎对他进行了细致的检查，诊断结果为该患者除了2型糖尿病和糖尿病肾脏疾病（G3bA2期）外，还存在外源性胰岛素抵抗综合征、糖尿病周围神经病变、双侧颈动脉粥样硬化。

黄䮎根据诊断结果为患者制定了详细的治疗方案。首先，在降糖方面，建议患者进行生活方式干预，包括低盐、优质低蛋白、糖尿病饮食，并进行适当运动。鉴于患者胰岛β细胞功能尚佳，决定停用胰岛素，更换口服降糖药物，服用格列喹酮片15mg 每日三次以及利格列汀5mg 每日一次。同时，针对糖尿病相关并发症和失眠问题，给予相应的药物治疗。经过1个月的治疗，患者的血糖和体重等逐渐趋于稳定。黄䮎强调，在糖尿病降糖治疗过程中，应当重视筛查糖尿病肾病等慢性并发症。特别是对于2型糖尿病合并慢性肾病（CKD）的患者，在选择口服降糖药物时，需要兼顾药物的有效性和安全性。优先使用不依赖肾脏代谢且半衰期短的药物。在治疗过程中，需要定期随访胰岛功能和胰岛素抗体等，及时调整降糖方案。同时，要密切监测体重、血脂、血压等指标的变化，以优化综合治疗方案。

黄䮎医生在糖尿病肾脏疾病领域的卓越表现，不仅彰显了她的专业才能和科研精神，也为广大患者带来了希望和福音。她的研究和实践表明，通过科学的个体化诊疗方案，糖尿病肾脏疾病的早期诊断和治疗可以取得显著进展。黄医生及其团队利用先进的技术和全面的临床数据，致力于不断改进现有诊疗方法，探索新的治疗途径，为患者提供更精准、更有效的医疗服务。未来，随着更多研究的深入和新技术的应用，相信黄䮎医生及其团队将在这一领域不断取得新的突破，为全球范围内的糖尿病肾脏疾病患者带来健康和希望。（文/李宏）