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非小细胞肺癌是我国最常见的肿瘤之一。根据2013年肺癌相关差异报告，肺癌新发病例数和死亡数均居恶性肿瘤之首。其中，非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%。男性患者的发病率和死亡率高于女性。目前索托拉西布最终的价格已经出炉南美价格在6880一盒，印度7500一盒。

非小细胞癌的基本病因

 

1.吸烟是迄今为止非小细胞肺癌的重要致病因素。大约85%-90%的肺癌患者是吸烟者、被动吸烟者或曾经吸烟者。

 

2、职业致癌因素及可接触的部分职业致癌因素，包括石棉、砷、镍、铬、铍、芥子气、煤焦油、氯甲醚、三氯甲醚、烟草

 

燃烧产物，由铀和镭等放射性物质衰变产生的氡，以及微波辐射和电离辐射。

 

3.空气污染，室内：被动吸烟、烹饪、燃料燃烧，室外：34-苯并芘、镍铬化合物、放射性物质、氧化砷和脂肪烃等。

 

4.遗传和基因突变、原癌基因（ras、Bcl-2、myc基因家族、c-erbB-2、c-fos、c-jun等）、抑癌基因（p53、CDKN2.Rb）的激活,FHIT)等)，激活自分泌反馈回路，抑制细胞凋亡。

 

5、饮食与营养，饮食中长期缺乏维生素A、类维生素A、维生素E和B2、B-胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等。增加饮食中蔬菜和水果的比例可以帮助降低患肺癌的风险。

 

6.电离辐射，大剂量的电离辐射会增加患肺癌的风险。矿石中的氡气是自然界电离辐射污染的来源，医疗照射主要来自X射线照射。

 

7、其他疾病，如肺结核、反复肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等，都与非小细胞肺癌的发生有关。

 

索托拉昔如何发挥作用？

 

索托拉西的批准是基于一项研究，该研究评估了索托拉西在124名患有KRASG12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者中的疗效，这些患者之前至少接受过一次治疗。招募的所有患者每天一次口服索托拉西960mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。最终，在所有患者中，36%的患者肿瘤病灶明显缩小，达到临床缓解；81%的患者实现疾病控制；另有58%的患者病情缓解超过6个月。

 

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一般来说，肺腺癌患者极有可能存在一种或几种可用于指导靶向治疗的驱动基因突变，如EGFR、ROS1、ALK等。近年来，针对癌症的靶向治疗发展迅速，越来越多曾经“不可用”或无效的突变类型终于有了“克星”，如KRASG12C、MET、RET、NTRK等。

 

一名62岁的肺腺癌患者没有可用的驱动突变，并且PD-L1表达低。但因为2个正确的选择和2个幸运的加持，在新药的治疗下，他成功抗癌2年！

 

2个正确的选择，2个幸运的祝福

 

患者确诊时仅62岁，有长期吸烟史（每天1包25年，戒烟10年），病理诊断为肺腺癌。

 

幸运的是，患者被诊断为肺腺癌，而不是与吸烟密切相关的小细胞肺癌；但遗憾的是，他此时的分子检测并未发现任何可用于靶向治疗的驱动基因突变——EGFR、ALK、ROS1均不存在，PD-L1的表达仅为10%。

 

出于经济原因，该患者未联合派姆单抗，仅接受培美曲塞和顺铂化疗。好消息是，经过2个周期的治疗，患者反应良好；坏消息是，仅4个周期后，肿瘤就在评估中出现了进展。

 

在二线治疗中，患者终于接受了免疫治疗，atezolizumab为他带来了长达10个月的稳定缓解。但随后肿瘤再次进展，肺部和中枢神经系统出现病变。

 

 

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