非小细胞肺癌治疗领域近年来的进展使患者死亡率大幅下降。然而，在接受二线或后续治疗的晚期NSCLC患者中，经过化疗或检查点抑制剂治疗后，只有6%~20%达到缓解，中位无进展生存期只有2~4个月。

美国食品和药物管理局（FDA）批准Lumakras（索托拉西布）用于治疗KRAS突变的非小细胞肺癌。KRAS不是一个新靶点，而是一个早就为人熟知的靶点，但是却接近40年都没有靶向药物，这与KRAS基因产生的KRAS蛋白结构有关。“大多数蛋白质具有块状、不规则的形状，有许多裂缝和口袋，药物可以楔入其中。药物可以作为一把钥匙，锁定蛋白质并关闭其活性。相比之下，KRAS蛋白却很光滑，找不到裂缝和口袋，因此KRAS一度被认为是不可入药。

 

KRAS基因不可入药，为什么肺癌基因检测都要检测KRAS基因突变情况呢？

 

与其他癌基因检测目的不同，检测KRAS突变不是为了预测更好的疗效，而是预测更差的疗效。携带KRAS突变的患者，对很多靶向治疗没有效果或者效果很差，比如针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向治疗。一般来说，EGFR靶向治疗药物厄洛替尼可以在EGFR突变阳性肺癌中取得60%的反应率，但如果同时携带KRAS突变，反应率就下降到5%不到。

 

在索托拉西布临床试验中，索托拉西的客观反应为32.2%，中位反应时间为10.9个月。中位无进展生存期为6.3个月。索托拉西的剂量为960mg，每天一次，直到疾病进展。

 

在纳入临床试验的126名患者中，有两名患者在入组时没有可测量的病变，根据中央放射学审查，被排除在反应评估之外。在剩余124名患者中，总反应率（ORR）为37.1%，包括3名完全反应的患者和43名部分反应的患者，疾病控制率为80.6%。81%的患者观察到不同程度的肿瘤缩小。在所有应答者中，最佳肿瘤缩小的中位百分比为60%。72%的患者在6周的首次CT扫描时有早期快速反应。客观反应的中位时间为1.4个月，反应的中位时间为10个月。

 

另外，索托拉西布的耐受性良好，没有因治疗导致的死亡，治疗相关的3级或4级不良事件、治疗中止和剂量调整的发生率很低。治疗相关的不良事件一般都是轻微的，可以控制的；大多数是1级或2级。