乙肝抗病毒用药，为什么特别重要？事实上，我国大多数多药耐药患者都曾经历过耐药历程。因为他们开始抗病毒治疗的时候一线药物并未上市，他们已经使用上了当时最好的选择。但如今，一线药物已达三种，我们就不要自己给自己制造交叉耐药的机会了！初治患者、既往拉米夫定耐药、阿德福韦或TDF出现肾损害患者、正在使用恩替卡韦治疗的患者可以换用TAF治疗。

初始选择强效、低耐药的抗病毒药物，才是减少耐药、保证疗效的根本，要知道，只要病毒在复制，就可能存在变异。启动抗病毒治疗后，如果病毒DNA 水平下降很慢，复制仍就会很活跃，发生耐药变异的机率自然会大大升高， 这就是抗病毒能力较弱的二线药物容易发生耐药的根本原因之一。

 

而TDF、恩替卡韦和TAF抗病毒能力极强，能够在短时间内迅速将 HBV DNA 降低到检测不到的水平，没有复制自然就不会有耐药突变产生，耐药的几率也就极低。

 

现在肝病专家比较推崇的是TAF，它可以更有效地将活性代谢物递送至肝细胞，TAF治疗的患者ALT正常化率更高，HBeAg阳性患者达到52％；HBeAg阴性患者达到50％。而且副作用小，对患者来说，肾损伤和骨骼安全性更高。尤其是60岁以上的患者，低剂量的替诺福韦二代可以降低抗病毒药对骨骼的伤害。通俗的说，恩替卡韦的治疗效果虽然不错，但是长期服用，一方面存在一个耐药问题，另一方面，TAF的安全系数相比另外两种是更高的。并且多项临床研究结果表明，替诺福韦能够较恩替卡韦显著降低HCC发生风险。