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奥希替尼(osimertinib)9291耐受药物后首先考虑的事项——基因检查。对比严谨的办法是做全基因检查。或者重点检查有药的驱动基因（包括中国外面市的、临床实验程度的），这样对接下来使用药会有一个相对准确的判断。绝大数情况下，服用到9291耐受药物的，体况一般不支持再穿刺活检，而之前穿刺的组织因为时间久（超过半年），也不具备参考性，基本都是用血液来检查。

 

9291耐受药物后不做基因检查是否可行？很多病友反馈血液检查存在假阴性：明明测完没有突变，只能死马当作活马医来选择盲试，反而效果不错。同时，9291耐受药物后的选择并不多，如果做基因检查，需要一比费用，还需要十天左右等待结果。从经济角度而言，钱就是命，持久战，打仗到现如今，每一点钱都显得更重要（压力不大的不用考虑这一点，只需要在检查结果无突变的时候，鼓起勇气试一下）。

 

用什么药？怎么使用药？详细怎么使用药是根据实际情况来选择，比如met扩增，试卡博替尼(cabozantinib)。如果不是短时间耐受药物，手头也有一代药，能够在确定耐受药物的情况下联合使用，一般三五天就能够看出来效果，超过7-15天没有作用就尽快换卡博替尼(cabozantinib)测试。如果以上方案都不行，就尝试布加替尼(brigatinib)，贝伐，爱必妥，恩度这些。如果没有靶向药物用，还能够尝试免疫治疗方法。但不管如何，最佳在医生的指南下进行。