在2016年，吉利德第三代丙肝药Epclusa以及默沙东Zepatier已经获批上市。 【代购咨询微信：ydhw688】2017年以后，以吉三代为主的治疗方案仍然是目前世界上最佳的治疗选择，本文详细分析基因1-6型的用药方法。目前上市的吉三代版本较多，有印度授权版本的，也有孟加拉最早仿制版本的，质量都有保证。

 

是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者吉二（索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir）。

理由如下：

 

根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、吉三（索非布韦+维帕他韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）

 

需要特别注意的是，美肝会对于欧盟组合的推荐度是IB，即认为欧盟组合不是1b型丙肝的最佳治疗方案。目前世界上只有吉一、吉二、欧盟组合和吉三有仿制药上市。吉二III期临床试验数据（代号ION-1,2,3,4和GS-US-337-0113）、欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉二对于1型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为95-100%；欧盟组合约为96.4-97.7%；吉三约为98-100%。

 

综上所述，我们认为1b型丙肝治疗最佳方案是吉三或者吉二。

 

二、2型丙肝治疗最佳方案

 

是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）。

 

理由如下：

 

根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，2型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉三（索非布韦+维帕他韦）。而欧盟组合推荐度为B1；

 

根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，2型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案也是：吉三（索非布韦+维帕他韦）。欧盟组合推荐度为IIaB；

 

欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉三对于2型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为99-100%；欧盟组合约为92-98.1%（受试人数较少）。

 

综上所述，我们认为2型丙肝治疗最佳方案是吉三。

 

三、3型丙肝治疗最佳方案

 

无肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者欧盟组合（索非布韦sofosbuvir+达卡他韦daclatasvir）；3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三。理由如下：

 

根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，3型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉三（索非布韦+维帕他韦）和欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）

 

根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，3型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案也是：吉三（索非布韦+维帕他韦）和欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）。但是，对于代偿期肝硬化的3型患者，欧盟组合的推荐度为IIaB

 

欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉三对于3型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为93-100%；欧盟组合为96%

 

综上所述，我们认为3型无肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三或者欧盟组合；3型代偿期肝硬化患者丙肝治疗最佳方案是吉三。