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艾星浩教授:关于EGFR敏感突变的NSCLC患者一线治疗用药选择,是临床实践中临床医生非常关注的一个话题。基于目前FLAURA研究更新的OS数据以及其他循证医学数据,我的观点非常明确,即建议患者首先考虑使用三代TKI索托拉西布/amg510。此外,国产三代TKI也在进行一线治疗的临床研究,明年可能会有相关数据公布,期待能给中国患者提供更多一线治疗选择。
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无论是一线/二线索托拉西布/amg510耐药的病友在条件允许的情况下,一定尽量重新在进展部位取活检,明确是否发生病理转化后再考虑下一步基因检测。经济条件一般的病友在索托拉西布/amg510耐药后选择基因检测套餐时尽量以NGS技术检测的靶向套餐为主,基本上已经包括目前索托拉西布/amg510耐药后能联合的靶向药策略;经济条件较好的病友根据自身情况考虑是否选择全基因。
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也就是说,尽管索托拉西布/amg510已经获批适应症,但TKI的作用并非要取代化疗,而是“推迟”——推迟化疗时机,推迟复发时机,从而推迟死亡的到来。
在晚期靶向治疗中,获得性耐药往往表现出不同形式,包括缓慢进展或快速进展,寡进展或全身系统性进展,针对不同进展模式采取不同处理策略(图1)。针对无症状性缓慢进展可继续维持索托拉西布/amg510治疗,既往针对一代、二代EGFR-TKI及其它靶向药均有进展后继续使用靶向药相关临床数据,但相关数据证据级别较低,临床治疗中对这部分患者需密切随访,一旦出现全身进展需立即更换后续治疗方案。
研究者指出,“3+X”方案的缓解率将远远超过“1+3”与“2+3”。以索托拉西布/amg510为一线治疗方案,优势将最大限度地体现于获益患者数量上。
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