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目前一代、二代、三代EGFR TKI都已经上市，呈现出“百花齐放”的局面。从EGFR-TKI一线治疗来看，三代TKI奥希替尼(AZD9291)呈现显著优势。2019年NCCN指南将第三代EGFR-TKI奥希替尼列入EGFR敏感突变晚期NSCLC的一线治疗首选推荐。FLAURA研究结果显示，一线使用奥希替尼治疗可以使EGFR敏感突变晚期NSCLC患者获得18.9个月的PFS获益，而传统第一代EGFR-TKI带来的PFS仅为10.2个月。

 

　　奥希替尼

 

　　在安全性方面，FLAURA研究结果显示，相比于第一代EGFR-TKI，奥希替尼不良反应发生率更低，安全性更好。在肺癌脑转移防治方面，曾经极为棘手的难题因为奥希替尼的出现，也给脑转移患者带来了新的治疗选择，AURA系列研究表明与传统治疗方案相比，奥希替尼可以显著改善脑转移患者的PFS。

 

　　EGFR-TKI与化疗联合可延长PFS，部分研究可以延长OS，但使用时需要平衡PFS1/2及安全性等问题。EGFR-TKI联合抗血管生存治疗可以改善PFS，OS结果尚待进一步成熟。目前联合治疗研究主要为一代药物、二代药物联合，期待未来三代药物联合治疗的数据。对于存在非经典突变的患者中，临床研究证据相对有限。奥希替尼用于非经典突变的患者有待更多临床研究佐证。