替诺福韦酯具有较高的抗病毒效率和较高的基因抗性屏障，这意味着它不易产生耐药性，并能较快地抑制病毒。但并非所有患者都需要在治疗过程中选择替诺福韦酯，例如一些患者目前正在使用恩替卡韦，在使用患者的肝功能非常稳定的过程中，病毒仍然是阴性的，总体结果非常好，在疾病的稳定状态下，对于这样的患者，不能说替诺福韦酯发生，必须被替换。我们可以继续使用这些核苷类似物的原始稳定治疗，并取代他们，如果出现问题。

此外，部分患者处于免疫耐受期，如病毒阳性，但患者肝功能正常，无家族史，无肝硬化、肝癌史，无异常指标。经过评估后，现时病人并无抗病毒治疗的迹像，因此，虽然出现了新的良药，但并不表示病人的这部分也可以使用，而事实上，如果使用这些药物，弊大于利，所以不建议病人使用。

 

虽然目前在各种指南中推荐的替诺福韦酯是一线抗乙型肝炎药物，但在某些病人，如60岁以上的老年人，仍需谨慎使用。对于这部分人群，我们必须仔细评估患者的肾功能和骨骼状况是否有问题。对于骨质疏松症、骨折、激素类药物或某些导致骨质疏松症的药物，替诺福韦实际上是不推荐的。在相同条件下，乙型肝炎、恩替卡韦和替诺福韦酯两种一线抗病毒药物，如果有骨疾病，我们一定会选择恩替卡韦。

 

另一部分人群是一组具有受损肾功能的人群，此时我们必须仔细评估，然后确定替诺福韦是否被选择。例如，如果患者有中度或以上蛋白尿，在选择药物时应考虑替诺福韦不应用于此类患者，或当其肾小球滤过率小于60ml/min时，应慎重选择。如果患者已经开始透析，我们不考虑选择替诺福韦，如果有其他药物，如恩替卡韦或TAF，在选择时。