卵圆孔未闭（PFO）并不少见，每四个成年人中就有一个可能存在。绝大多数人终身无任何症状，但少数情况下，它可能成为隐源性卒中、偏头痛等的“幕后推手”。那么在拿到“卵圆孔未闭”的心脏超声报告时，面对复杂的指标和晦涩的术语，我们究竟应该怎么做呢？

看懂心超报告：抓住三个关键信息就够了

●解剖尺寸：TEE（经食道超声）下可测量卵圆孔的长度（隧道长度）、静息下开放宽度。通常开放宽度<2mm为小型PFO，隧道长度＞8mm为长隧道PFO，但具体分型需结合动态评估。

●分流程度：发泡实验会根据左心出现微泡的数量将分流分为0~3级。大量分流（3级，即单帧图像上>30个微泡）与隐源性卒中相关性更强。

●合并结构：是否伴有房间隔膨出瘤(ASA)、欧氏瓣长或长隧道型PFO，或者PFO直径较大(≥2 mm)，原发隔活动度≥6.5 mm，静息状态或 Valsalva动作后大量右向左分流、低角度 PFO(下腔静脉与 PFO 的夹角 ≤ 10°)等，这些情况均属于“高危型 PFO”，处理策略会更积极。

典型报告解读示例：“静息状态下未见明确分流，Valsalva动作后左心可见大量微泡（3级），隧道长度7mm，合并房间隔膨出瘤”——提示这是一个具有临床意义的复杂高危型PFO。

要不要封堵？取决于症状

单纯发现PFO ≠ 需要治疗。大多数人终身无症状，无需干预。

建议封堵的情况

根据《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识》，目前临床上建议进行PFO封堵干预的情况主要包括以下几类：

●不明原因脑卒中（隐源性卒中）或TIA（一过性脑缺血）：排除了高血压、房颤、颈动脉斑块等其他原因，高度怀疑与PFO反常栓塞相关。

●顽固性偏头痛：特别是有视觉先兆的偏头痛，药物控制不佳，且证实与右向左分流相关。

●斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征：站立时血氧下降，平卧改善。

●特殊职业需求：如潜水员，预防减压病。

●其他经医生评估认为封堵获益大于风险的情况。

不建议预防性封堵，如果仅仅是体检发现PFO，无任何症状，定期随访即可。

金属or可降解 封堵材料怎么选？

哪些人更适合选择可降解封堵器？

根据《中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议》，可降解封堵器适用于以下患者：

●18~60岁PFO相关脑卒中患者（核心适应证）

●60 岁以上 PFO 相关脑卒中患者，术前评估获益＞介入操作风险

●18岁以下PFO 相关脑卒中患者，有明确临床证据 + 严格 MDT（多学科会诊）讨论

●PFO 相关脑卒中患者，且合并以下情况：①易栓症②深静脉血栓/肺栓塞病史，需终身抗凝且评估获益＞风险

●严重影响生活质量、规范药物治疗效果差的偏头痛（尤其先兆偏头痛），评估获益＞风险

●PFO 相关斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征

●PFO 相关减压病，评估获益＞风险（常见于潜水员等人群，PFO 可能导致减压时气体反常栓塞，封堵可预防复发。）

●合并体循环栓塞的 PFO 患者，已排除其他病因

●对镍等金属过敏者

●符合封堵适应证但客观因素不适合金属封堵器者（如对金属长期留存有心理顾虑、需频繁MRI检查等）

此外，根据当前文献报道及临床实践经验，可降解封堵器在长隧道、合并房间隔膨出瘤等复杂PFO的封堵上，表现出独特的解剖贴合优势。对于符合封堵适应症的复杂型PFO患者，可与主治医生主动沟通，共同探讨选择可降解封堵器的可行性，以期实现即刻封堵效果与远期安全的双重获益。

介入封堵：术中操作及术后管理

介入封堵术是目前治疗卵圆孔未闭的首选方法，技术成熟，创伤小。

手术过程：在大腿根部穿刺股静脉，沿血管送入一根细导管至右心房，穿过未闭卵圆孔通道进入左心房，依次释放封堵器的左盘面和右盘面，将通道像三明治一样夹住。超声确认位置形态良好后，撤出导管，穿刺点压迫止血。

优点：手术用时短（约20-40分钟），伤口仅针眼大小（2-3mm），恢复快，2-3天即可出院。

术后用药（常用方案，具体遵医嘱）

术后前6个月：口服阿司匹林100mg/d + 氯吡格雷75mg/d。

6个月后至术后1年：继续口服阿司匹林100mg/d。

若合并高凝状态等需抗凝的情况，则遵医嘱长期抗凝治疗。

复查随访

术后1个月：确认封堵器位置，排除早期血栓。

术后3~6个月：评估有无残余分流。

术后12个月：长期效果评估。

注意：如出现不明原因发热、下肢肿痛、突发胸痛或呼吸困难，及时就医。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(4): 369-383. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20231030-00393.

[2]国家结构性心脏病质量管理与控制中心专业委员会, 国家心血管病专家委员会结构性心脏病专业委员会. 中国生物可降解卵圆孔未闭封堵器临床操作专家建议. 中国循环杂志, 2025, 40(8): 752-761. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.08.004.